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歯科のエアロゾル問題。診療再開計画、第一弾とは

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追記:サスカチュワン州の5月3日現在のCOVID-19感染者が433人、死者6人。人口は117.4万人です。

 

 

すみません。シンプルライフを目指すワーキングマザーのブログのはずが…コロナ失業中だし(笑)マイナーな話題で申し訳ないです。最近こちらのブログ↓を見に来てくださっている方が多いため、色々アップデートしていかないと、と変な責任感が(汗)

www.ricolog.blog

 

緊急事態制限の段階的解除を行う事になった、カナダのサスカチュワン州。5月4日より5段階の計画だそうです。歯科診療も段階的に再開するにわたり、診療再開第一弾のガイドラインが出来ました。私達の住むBC州はまだなので、こうやって他の州を参考に出来るのは本当にありがたい。何でも一番最初、というのは大変だろうと思います。

 

まず、エアロゾルに関して。とても分かりやすかったです。

news.yahoo.co.jp

 

↓の記事。麻疹や結核と違い、COVID-19は空気感染はしません。しかし粒子が5 μm以下となるエアロゾル化する事があり(日本語に自信がないですが、意味は伝わるでしょうか?)空気中により長い時間残り長い距離を漂うため、ウィルスが(鼻腔や上気道で捕捉されずに)肺に到達する事ができます。そのため空気感染と同じような状態になるという事です。従って、歯科ではエアロゾルが発生する超音波スケーラー、高速ハンドピース、スリーウェイシリンジの使用を控え、適切なPPEを着用する事。素人が訳したものなので、すみません(汗)

 

COVID-19: The name of the infectious disease caused by a new coronavirus called SARS- CoV-2. Although COVID-19 is not thought to be an airborne disease, such as measles or tuberculosis, under certain circumstances the virus can be aerosolized into particles much smaller than respiratory droplets (< 5 μm), allowing them to remain suspended in the air longer, to travel farther, and to be inhaled by a person, thus acting like an airborne disease. Aerosol particles bearing SARS-CoV-2 can be generated during medical and dental procedures when a patient’s saliva is agitated by mechanical forces, such as an ultrasonic scaler, a high-speed handpiece, or
spray from an air-water syringe. Therefore, the risk of aerosol transmission can be reduced by avoiding their generation in the first place, by utilizing appropriate PPE, and implementing appropriate aerosol protective measures.

 

出典:The College of Dental Surgeons of Saskatchewen Covid-19 Pandemic: IPC Interim Prtocol Update April27, 2020

 

 と、今現在、北米の歯科界はこういう状況です。これを踏まえた上での診療再開計画第一弾。ちなみにNAGPは(Non -Aerosol Generating Procedures)  AGPは (Aerosol Generating Procedures)です。

 

診療再開第一弾で許可される処置

• Any emergency NAGP or emergency AGP in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures and KN95 or N95 respirator
• Examinations and consultations
• Simple extractions (NAGP)
• Hygiene – hand scaling only and no ultrasonic instrumentation
• Preventive procedures such as the application of topical agents (fluoride, silver diamine fluoride, etc.)
• Oral & maxillofacial radiology procedures
• Orthodontic procedures (NAGP)
• Removable prosthodontic procedures
• Cementation of previously fabricated fixed prosthodontics
• Temporomandibular dysfunction management and procedures

• Medical management of soft tissue presentations
• Oral pathology and oral medicine procedures
• Periodontal procedures (NAGP)
• Urgent endodontic procedures – AGP with Dental Dam in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures and N95 respirator
• Urgent restorative procedures - AGP with Dental Dam in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures and N95 respirator
• Urgent pediatric restorative procedures - AGP with Dental Dam in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures and N95 respirator
• Urgent complex extractions (AGP) without Dental Dam in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures and KN95 or N95 respirator
• Dental public health initiatives including community programing and preventive measures.

 

出典:The College of Dental Surgeons of Saskatchewen Covid-19 Pandemic: IPC Interim Prtocol Update April27, 2020

 

診療再開第一弾に含まれない処置

 • All elective and non-urgent AGP
• Hygiene ultrasonic instrumentation
• Selective polishing /prophy
• Laser instrumentation
• Dental implant placement
• Nitrous oxide sedation

 

出典:The College of Dental Surgeons of Saskatchewen Covid-19 Pandemic: IPC Interim Prtocol Update April27, 2020

 

PPEに関して

(エアロゾルが発生する処置)

For Aerosol Generating Procedures (AGP) with or without Dental Dam in AGP in Aerosol Controlled Environment utilizing Aerosol Protective Measures


Proper Donning and Doffing techniques must be followed:
▪ NIOSH approved N95 or KN95 respirator;
▪ Must be fit tested for both dentist and dental assistant;
▪ Given the shortage of N95 respirators many health care providers are wearing an N95 respirator and covering it with an ASTM Level 2 mask and face shield to prevent droplets and or splatter on the N95 respirator. With this technique the N95 respirator may be used for multiple patients during one operative day;
▪ Face shield (goggles can replace face shield when using a dental dam);
▪ Gown / Lab coat;
▪ Surgical cap / bonnet;
▪ Gloves

 

(エアロゾルが発生しない処置の場合)

For Non-Aerosol Generating Procedures (NAGP) (ie. examinations, hand scaling, simple extractions, orthodontic procedures, crown cementations 

 

▪ ASTM Level 2 or Level 3 mask;
▪ Eye protection (glasses / goggles / face shield);
▪ Gloves

 

出典:The College of Dental Surgeons of Saskatchewen Covid-19 Pandemic: IPC Interim Prtocol Update April27, 2020

 

ひゃー、疲れた。誰かのお役に立てますように。自分の頭の整理にもなりました。こんな感じのスタートなので(BC州はまだです!)、もう以前の歯科の診療状態に戻る事はしばらくなさそうです。

 

あぁ、もうこういう記事でなくて、今日は卒後10年のお祝い?でズーム同窓会をした、というのを書きたかったのでした。カナダは国内でも時差が3時間あるし、とても広い!参加したメンバーは、BC州は私を入れて二人。後は皆、オンタリオ州。イタリアに住んでいるクラスメートは夜中の3時で参加を断念。私達の通った学校の先生になった人、歯学部の1年生になった子(絶賛オンライン学習中だそう)、コンピューターサイエンス学部1年生の子(小さい子が3人いて)、旦那さんが変わっていた子(笑)、色々。3歳だったクラスメートの子供が13歳になって登場したり、時の流れを感じる・・・近況報告や、もちろんエアロゾル問題や、狭い歯科界の話。もう苦しくてあの厳しい学生時代には戻りたくないけど、仲間との団結力もその分強かった。あ~懐かしい。

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